公立醫療機構醫療器械采購推行“兩票制”、降低醫療器械價格腳步也愈來愈近，醫療器械或將進入降價時代。

從去年底央視連續曝光藥品和醫療器械“回扣門”看得出，醫療器械的確利潤空間大，于是有許多藥品企業轉型做醫療器械已成潮流，但從各種政策信號特別是推行“兩票制”來看，有專家表示——

公立醫療機構醫療器械采購推行“兩票制”、降低醫療器械價格腳步也愈來愈近，醫療器械或將進入降價時代。

有專家指出，與藥品價格虛高一樣，醫療器械費用高主要原因是醫療器械價格水分過高，利益鏈過長，廠家-總代理-省級代理-區域代理-臨床代表-患者，除了各個經銷代理層層加價，招標時還要留足利益空間，給醫生回扣。某大型進口醫療器械銷售人士透露，醫療器械產品利潤一般在100%左右甚至更高，直接采購中，回扣平均占總采購額成交價的10%-15%，招標過程中，回扣費用達總利潤的30%-35%，甚至更高。

其實，各地也已紛紛建立集中采購試點嘗試降低醫療器械價格。2016年底，京津冀三地共同簽署了《京津冀公立醫院耗材聯合采購框架協議》，二級以上公立醫院聯合對醫用耗材采用競價、議價來限制醫用耗材價格，而海南省啟動醫療機構醫用高值耗材集中掛網陽光采購來控制虛高的醫療器械價格。

與此同時，國家層面也不斷釋放政策信號。2016年11月，工信部等多部委聯合印發的《醫藥工業發展規劃指南》，要“規范和推進高值醫用耗材陽光采購，改進大型醫療設備配置政策和醫療服務價格項目管理，而今年1月9日公立醫院藥品集中采購“兩票制”的實施，更是讓業內人士看得出醫療器械實施“兩票制”已大勢所趨、勢在必行?？梢哉f，“兩票制”的推行落實應引起醫械業界的高度關注與重視。

那么，醫械行業就真的要走下坡路么？沒有它路可尋？

其實是有的，那就是產品種類、型號及新產品的研發生產及市場開發需瞄向基層醫療機構！醫療衛生發展“十三五規劃”從醫療機構布局到中央及地方的醫療衛生投入都有了新的改變，基層醫療機構成為“十三五”重點發展及加強方向，基層醫療機構需要大量醫療設備及器械！

醫改策略及中央和地方醫療衛生投資變向

為加大醫療資源的合理配置力度，控制城市公立醫院規模是醫改繼續重要措施，這自然要減少城市醫械市場需求量。去年底國家發改委印發《全民健康保障工程建設規劃》通知，自今年始中央投資將瞄向縣級醫院，并明確指出允許縣級醫院下鄉設立分院。基層地方政府會負責基層醫療機構建設，衛生院入村設立機構分點或逐步公立化。有媒體報道安徽省在日前召開的年度衛生工作會議上提出，今年將1/3的中心鄉衛生院建設成二級醫院。可以說，醫改的全局規劃、國家的投資變向給醫械行業指明了發展方向，也搭建了市場平臺，那就是基層醫療機構！

基層醫療機構職能變化與龐大群體需求

日前國家衛計委明確的2017重點工作又明確了中心鄉衛生院除了加強對區域常見病多發病治療的同時，還負擔普外、孕產婦分娩、外傷等病癥處理，而之前基層醫療機構醫械短缺或配備不全導致基層許多病人到上級醫院就診。以后基層醫療機構履行職責，就需要大量醫療設備的添加配置。

基層醫療機構龐大，是巨大的可開發市場

國家統計資料顯示，2015年全國有374個縣級市、1470個和117個自治縣，19522鄉鎮（加上民族鄉鎮和街道共41636個鄉鎮級醫療機構），還有68萬個行政村。按國家要求每個縣保留的3家縣級醫療機構下基層設立分院，加上像安徽一樣改建升級衛生院為二級醫療機構，全國新的基層醫械市場會很快成型。而且家庭簽約服務的開展需要大量的基礎醫療設備或儀器，都為醫械開發創造優勢。

目前基層醫療機構醫械短缺十分明顯

不管是大型醫療設備還是普通醫療儀器，目前基層醫療機構均十分短缺，急需配置。與全國其他省市一樣，河南省原陽縣醫療設備落后短缺非常明顯，18家公立醫療機構只有2臺1.5核磁共振和雙排螺旋CT，3家縣級醫院的超聲均為三維以下超聲，全縣14個鄉鎮衛生院均為普通彩超，沒有CT、核磁共振及全生化先進設備，因此基層首診效果較差?？吹桨l改委信息后，3家縣級醫院已計劃在設立分院或托管中心鄉鎮鄉衛生院。預計2018年全市的7個縣區30多家縣級醫院將設立至少60家分院。

另外，國家已將康復科建設列為基層醫療機構的建設規劃，而康復科按設計職能運轉，很大程度上與康復器械有關聯；沒有或離開康復醫療設備，僅靠中醫中藥康復科很難運行。

因此，筆者認為，“兩票制”下的醫療器械生產發展及運營，必須重視基層市場的開發，只不過需要在醫械的種類、型號上進行新的研發生產。比如與城市大醫院層級不同，基層醫療機構配備的醫療設備需要按醫院級別種類開發生產和供應符合標準型號的醫療設備及器械。這樣，按“兩票制”及集采通過合理降低價格，用薄利廣銷，就完全可以開發和控制基層龐大醫療設備市場。